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Nom du gestionnaire à l'UPVD (*)
Service, composante ou unité de recherche de l’UPVD, si extérieur à l'UPVD indiquez votre employeur et votre structure de rattachement. (*)
Catégorie Indéfini(e) Enseignant-chercheur BIATSS Etudiant Stagiaire Extérieur invité
Nom d'usage (identique à la pièce d'identité ou au passeport (*)
Nom de famille
Prénom
Date de naissance
Télephone (*)
E-mail (*)
Numéro de sécurité sociale (13 chiffres + 2 pour la clé) (*)
Adresse complète de la résidence principale et/ ou du lieu d’habitation personnel (*)
Nom de l'employeur et adresse postale complète - préciser structure de rattachement au sein de l’UPVD (*)
RIB (*)
N° d'immatriculation en cas d'utilisation du véhicule personnel
Carte grise
Champ pour les robots. Si vous êtes humains, merci de le laisser vide.
Les données de ce formulaire seront sauvegardées durant 6 mois. Les données sont à l'usage exclusif de l'UPVD et uniquement afin de traiter votre demande. The data in this form will be saved for 6 months. The data is for the exclusive use of the UPVD and only to process your request.